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总胆固醇20.07有危险吗？

首先要考虑是家族遗传性基因突变引起的高胆固醇血症HF，不知患者年龄多大？如果总胆固醇是20mmoI/L左右，低密度脂蛋白胆固醇约在12mmoI/L。若青少年属于纯合子，若青中年则考虑杂合子可能会大些。

这种疾病的发病率很低约1/16万-1/100/万。但绝大部分在青少年或中年就患有严重的缺血性心脏病CAD动脉粥样硬化性心脏病，大都早年死于心肌梗塞故死亡率较高，也有少数没有其他心血管疾病危险因素可活到中老年。有的可以伴发主动脉瓣狭窄或瓣上狹窄，导致血液动力学改变而产生心力衰竭。

如果儿童、少年12岁前因发现皮肤黄疣（70%-80%可发生）而查出HF，低密度脂蛋白胆固醇LDL往往高达6.1mmoI/L，成年人LDL大于7.3mmoI/L则大多属于纯合子的HF即家族性高胆固醇血症,年龄稍大些出现往往属于杂合子HF。

有时成人患者LDL在6mmoI/L以上，很难判定是否属于家族性高胆固醇血症，往往需要通过基因检察就很麻烦。可以使用一个标准剂量强效他汀如瑞舒伐他汀10-20mg+依折麦布10mg，若LDL能下降50%以上基本可以排除HF，因为HF对他汀类药物不敏感。即使是HF除了他汀+依折麦布之外饮食控制十分重要，对降低LDL比较有效。

近二年新开发了瑞百安与PCSK9结合，抑制循环PCSK9与低密度脂蛋白（LDL）受体（LDLR）的结合，从而阻止PCSK9介导的LDLR降解，使得LDLR可重新循环回至肝细胞表面。研究也发现APOB 基因缺陷、PCSK9 基因缺血均可引起高胆固醇血症,尽管其严重程度较轻。百端安对家族性高胆固醇血症的治疗具有突破性进展，但价格高得吓人，一年费用达到14300美元，人民币十几万。

2019.4.13

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这种胆固醇水平是家族性高胆固醇血症无疑，与遗传相关，如果进行相关的基因检测，可能可以检测到相应的基因突变位点，但目前仅限于检查而未牵涉到基因治疗。

总胆固醇高于20.07毫摩尔某升，是有危险的,其最大的危险来自于引起动脉硬化心血管疾病的发生，包括全身的动脉硬化，冠心病和脑血管病动脉硬化也在其中。

治疗包括两个方面：非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗主要是通过低胆固醇饮食和运动锻炼，含胆固醇高的食物如蛋的黄，动物的内脏和海鲜就不要吃了，运动锻炼强调有氧运动锻炼方式不限，每天持续45分钟到一个小时。

药物治疗主要包括三类：第1类是他汀类的药物，建议选用强效他汀：阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，建议亚洲仑的剂量是奥特曼大电影40个毫克或者瑞舒伐他汀20个毫克，每天一次晚上服，但根据临床经验，这往往不够。还可能需要加用胆固醇酰基转移酶依折麦布。

目前降低胆固醇的单克隆抗体依洛尤已经在国内成功上市，这为家族性高胆固醇血症带来了新的希望。

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当然有危险，而且影响还很大。

总胆固醇正常值是3.5-6.1，20.07这个水平是相当高了，往往发生于家族性高胆固醇血症患者，有家族遗传倾向，与基因突变有关。

除了胆固醇水平显著升高以外，往往伴有黄色瘤沉着，发生在眼睑、跟腱等部位，还有早发心血管疾病的风险，也就是50岁之前就发生冠心病，以及其它部位严重的动脉粥样硬化。

治疗方面，需要强化他汀治疗，但往往胆固醇还不能完全正常，还可以考虑血浆置换，以及现在新的降胆固醇药物，pcsk9抑制剂如瑞百安等。

针对家族性高胆固醇血症纯合子突变的患者，目前瑞百安是可以免费赠药的，但需要首先进行基因检测。

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总胆固醇20.07有危险。

病因病情分析：

总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和。

血清总胆固醇（TC）

正常：<5.17毫摩尔/升

轻度升高：5.17～6.47毫摩尔/升

高TC血症：≥6.47毫摩尔/升

严重高TG血症：≥7.76毫摩尔/升

临床研究已经证实，胆固醇与冠心病的发生和恶化息息相关。

人体总胆固醇水平主要取决于生活方式和遗传因素。

总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯。

肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。人体总胆固醇升高会导致高胆固醇血症，促使动脉发生粥样硬化、斑块形成，引起动脉管腔狭窄甚至堵塞，与冠心病、糖尿病、脑血栓、中风等心脑血管疾病关系密切。

总胆固醇偏高对人体造成的危害是很大的所以要及时找出病因对症治疗。

有人已经了解胆固醇和冠心病的关系，已经重视胆固醇的控制。但另一种脂肪成分甘油三酯过高同样有危害，过高的甘油三酯也可以发生乳糜血，导致血液粘滞度增加，促使急性胰腺炎的发生风险增高。

较长时间的甘油三酯升高。会对心血管系统造成一定程度损害。

TG 增高与糖尿病患者微血管并发症之间也有很大的关系。

TG 增高还可能引起视黄斑病变。增生性视网膜病变等。还可以引起糖尿病肾病的发生或加重。

注意事项与生活饮食的调节

营养均衡，多餐食少，总量控制，适当地增加体力活动，生活规律，控制食盐用量，一天不超过六克。少吃辛辣。戒烟限酒。心情愉快，分段睡眠。

能有效降低TG 水平，使患者远期心血管疾病风险降低到一定程度。用他汀类药物和贝特类药物联合治疗可以降低高TG个体不良心血管事件发生和降低糖尿病患者，微血管并发症的可能。

在重视血胆固醇水平的时候，同时也要真实一下甘油三酯。以保护心血管角度来考虑。需先要考虑将胆固醇控制到接近正常水平或最好达到正常水平。再在此基础上，再将TG控制到正常水平，最为理想。