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手术中的快速病理准确吗？

我是病理医生，快速病理受到取材的局限，冰冻切片有异于病理医生熟悉的石蜡切片，需要诊断医生具有丰富的经验，在没有绝对把握肯定恶性时，会退一步等待石蜡，但是报了恶性几乎百分百。具体过程在我的头条中有介绍@zhudb

任何检查方法都有他的优势也有一定的局限性，术中冰冻病理检查可以快速的判断病变的性质，是良性还是恶性，以及切缘有没有癌累及，盆腔冲洗液有没有肿瘤细胞等，指导临床医生评估病情，制定最佳的治疗方案。目前除了淋巴瘤、皮肤软组织肿瘤、脂肪肿瘤不能做冰冻检查外，其他大部分肿瘤组织都可以做，不能光考虑准确率的问题，做了之后可以降低二次手术的概率，简单的说就是你做了，如果能确定是良性的，直接手术切除就没事了，如果是恶性的，可以指导医生及时调整手术方案。如果不做术中冰冻，病人术后病理结果显示是恶性的，那很可能需要二次手术根治切除，这样就增加了病人的痛苦。

你好，您所说的手术中的快速病理是快速冰冻病理。通常来说在医生手术当中取得病理组织会从中获取一部分进行冰冻切片制片。通常这种检查的准确性在95%以上。当然如果病理科的医生经验丰富的话，那它的准确性会更高。

他的不准确通常是来源于手术当中切下的组织较多的情况下，那会由于取材的部位不同，而没有取到恶性的肿瘤的部位。你有可能是因为手术当中病理组织过于小。那取材也是比较受局限的，而最终的一个报告结果都是要看石蜡病理的结果，因为石蜡病理是把整个组织可疑的部分都拿去取材。并且可以判断肿瘤的分期。

因此向您所说的手术当中快速病理出现良心的结果，而最终石蜡病理出现恶性结果的可能性是存在的。只是它的发生概率并不是很高。取决于病人疾病本身性质。

我是一名病理医师，经常会接收到手术中快速病理诊断的临床需求。

诊断和治疗是医疗活动中两个重要环节，当然如果没有准确的诊断，治疗也就无从谈起。而我们说病理诊断是疾病的最终诊断，是诊断的金标准。

病理诊断是通过显微镜下观察组织细胞形态的变化来诊断疾病，接受检查的样本要经过取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色、封片等一系列的技术处理，最终才可以在显微镜下观察。

▲病理技师在做组织石蜡切片

常规的处理我们都是制作石蜡包埋样本的切片来诊断，这样的样本处理环节大概需要经过24小时左右。有一种快速切片的方法叫冷冻切片，利用组织中存在少量水份的原理，在零下20摄氏度左右，样本可以直接冷冻切片，整个制片过程只需要10分钟左右。行业规范要求术中快速冰冻病理诊断必须在30分钟内发出，因为临床大夫还在等待结果进行下一步手术处理，那么留给病理医生观察组织细胞形态变化做诊断的时间只有不到20分钟。

由于冷冻切片中冰晶会造成细胞形态的变化，增加诊断上的困难，加上留给病理医生的时间余地有限，因而诊断的准确率没有常规病理高，具有一定的医疗风险，所以术中快速冰冻病理诊断一般要求有两名副高级职称以上的病理医生同时签发报告。行业中常规病理的准确率要求是99%以上，而术中快速冰冻病理诊断的准确率要求在95%以上。

既然快速冰冻切片诊断的准确率没那么高，医疗风险很大，那么一般情况下都会避免使用的，不到万不得已不用。原则上如果能使用其他更好的方法得到明确诊断的，就不使用术中冰冻切片作诊断。

那么在什么样的情况下临床医生会建议使用术中冰冻切片快速诊断呢？

• 肿瘤患者的病灶在术前无法明确诊断，而明确肿瘤的性质和手术方案又密切相关
  

• 手术中发现的意外情况，又和下一步的手术方案密切相关的

• 已经明确诊断但是需要明确手术切除是否足够

在微创活检病理诊断技术不断提升的当前，术中冰冻快速病理诊断的需求已经越来越少了。因为常规活检病理诊断准确性更高，时效一般也在24小时内也可以给出，能在术前明确诊断的，也没有必要去冒那个风险了。

但是我国不少临床大夫观念还比较落后，比如乳腺癌，国际上都是术前做粗针穿刺常规病理诊断并作激素受体检测，我们很多医院还在做术中冰冻快速诊断。甲状腺癌术前就可以做细针穿刺来明确诊断，也不要做术中冰冻诊断了。人体深部的组织也都是可以通过影像定位来做穿刺检查来做活检病理诊断的，所以在医疗水平先进的医疗机构，术中冰冻快速诊断大部分使用于对手术切缘的评估上，用于手术中良恶性定性诊断越来越少。

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术中快速病理诊断的准确度受很多因素影响，比如取材是否足够，医生的诊断水平以及制作快速冰冻标本的工具等等，如果和术后常规的石蜡病理切片相比较，准确度肯定低，但是是外科医生离不了的诊断工具。如果取材部位合适，经验丰富的病理科医生，诊断的准确度很高，哪怕不能100%给出诊断，但至少可以大概判断是否有可疑的细胞，这给临床医生尤其是外科医生制定手术方案或者治疗方案带来巨大的支持。

在国际来说，都是允许术中快速冰冻病理和术后石蜡病理有一定的误差。做到100%符合是不可能的。因为术中快速冰冻的结果大概30分钟左右出来，而术后的石蜡病理报告多数是5-7天出来。两者处理和制备过程相差甚大，因此，石蜡病理的诊断是金标准。

一般什么情况下需要做术中快速冰冻呢？

一是术中发现了新的情况，就是和术前诊断不完全符合。比如胃癌，术前胃镜活检明确胃腺癌，但是术中发现腹腔内有结节，此时，就需要切除结节，送快速冰冻。如果报告是转移，那么手术就停止了，属于晚期，不应该手术切除。如果不是转移，那么可以行根治性切除。

二是术中发现肿瘤侵及或者距离周围脏器组织太近，不确定是否直接侵犯周围组织和脏器。比如直肠癌和膀胱或者子宫粘在一起，不知是癌细胞直接侵犯还是炎性粘连。那么，就需要术中快速冰冻明确，是直接癌侵犯，那么可能需要联合脏器全部或者部分切除，如果只是炎性粘连，那么就不需要联合脏器切除。

三是确定切缘是否足够。比如贲门癌或者远端胃癌，术中需要判断远端食管断端是否有癌残留，如果有的话，那么就需要开胸手术，再多切除部分食管，如果阴性，可以不用开胸手术。

但是，毕竟是30分钟出结果的快速冰冻，和术后的石蜡病理切片结果有一定的误差，但不能因为有误差就否定了快速冰冻的巨大临床实际价值。因此，常常在手术前需要和患者及家属充分沟通术中快速冰冻的目的，意义和局限性。